Desenlaces con y sin cirugía
La prevalencia de obesidad en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal oscila entre 15% y 40%, señalaron los autores.
Aunque la obesidad es un factor de riesgo para la gravedad de la enfermedad inflamatoria intestinal y sus resultados clínicos, los estudios sobre su influencia en los desenlaces para los pacientes con este padecimiento han proporcionado resultados contradictorios. El efecto de la cirugía bariátrica, una intervención contra la obesidad, en los desenlaces de la enfermedad inflamatoria intestinal tampoco se han entendido bien, escribieron los autores.

Para evaluar el efecto de la cirugía bariátrica en la enfermedad inflamatoria intestinal, los investigadores compararon los desenlaces de pacientes con esta enfermedad y obesidad mórbida que se sometieron a cirugía bariátrica frente a los de pacientes con ambas afecciones sin cirugía. El estudio de cohortes retrospectivo, equiparado por puntuación de propensión, utilizó datos anonimizados de Estados Unidos sobre 473 pacientes y 473 controles de TriNetX, una red de investigación diversa y basada en la población de instituciones de atención médica.
El criterio de valoración principal fue una combinación de complicaciones relacionadas con la enfermedad. El compuesto incluyó un brote de la enfermedad que resultara en una hospitalización que requiriera un esteroide intravenoso o una cirugía mayor relacionada con la enfermedad inflamatoria intestinal en los siguientes dos años.
Los investigadores encontraron que el grupo de cirugía tenía un riesgo más bajo (odds ratio ajustado [ORa]: 0,31; intervalo de confianza [IC] de 95%: 0,17 a 0,56) para una combinación de complicaciones relacionadas con la enfermedad inflamatoria intestinal, en comparación con los controles.
Al observar el impacto del tipo de cirugía bariátrica, encontraron que los pacientes que se sometieron a una gastrectomía en manga tenían un riesgo reducido (ORa: 0,45; IC 95%: 0,31 a 0,66) para el compuesto de complicaciones relacionadas con la enfermedad inflamatoria intestinal. No hubo diferencias significativas en el riesgo (ORa: 0,77; IC 95%: 0,45 a 1,31) de complicaciones compuestas relacionadas con la enfermedad inflamatoria intestinal entre el grupo de bypass gástrico en Y de Roux y los controles.
En cuanto a por qué la gastrectomía en manga puede mejorar los desenlaces con la enfermedad inflamatoria intestinal, los autores escribieron que «los estudios han demostrado una disminución en el estado proinflamatorio crónico bajo asociado con la obesidad con reducciones en la proteína C reactiva, el factor de necrosis tumoral-alfa (TNF-α) y la interleucina-6 (IL-6) luego de perder peso tras la cirugía bariátrica».

Los autores agregaron que otra razón podría ser que la disminución en la hipertrofia del tejido adiposo por la cirugía y la grasa ectópica alrededor del intestino podría ayudar a regular la inflamación intestinal en la enfermedad de Crohn y «puede afectar la necesidad de una terapia de rescate con esteroides intravenosos, falla/escalada de la terapia, y el riesgo de la cirugía».

Un estudio ayuda a confirmar los beneficios de la pérdida de peso
El Dr. Ali Aminian, director del Bariatric and Metabolic Institute en Cleveland Clinic en Ohio, Estados Unidos, dijo que este estudio promueve la comprensión porque utilizó una gran base de datos nacional y ayuda a confirmar los hallazgos de cohortes más pequeñas con respecto al beneficio de una gran pérdida de peso para pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal.

«La obesidad puede empeorar la gravedad de las afecciones inflamatorias», comentó a Medscape Noticias Médicas, por lo que puede ser difícil para los gastroenterólogos ayudar a los pacientes con obesidad a controlar los síntomas de la enfermedad inflamatoria intestinal. El Dr. Aminian ha publicado previamente investigaciones sobre la relación entre la enfermedad inflamatoria intestinal y la obesidad.

«Decirle al paciente que coma menos o que haga ejercicio probablemente no ayude», continuó, y agregó que este estudio ayuda a defender la cirugía bariátrica o los nuevos medicamentos para bajar de peso que han demostrado un efecto significativo.

El Dr. Aminian indicó que este estudio mostró un beneficio dramático después de la cirugía bariátrica para pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal, pero algunas preguntas necesitan más estudio.

«Idealmente, necesitamos tener ensayos clínicos prospectivos con un buen grupo de control y hallazgos de endoscopia precisos» para obtener una imagen real a largo plazo del efecto de la pérdida de peso en la enfermedad inflamatoria intestinal, finalizó.

El tratamiento se administró a los participantes dos semanas antes de someterse a la cirugía de extirpación del cáncer de páncreas. Los resultados mostraron una mediana de supervivencia sin enfermedad de 33,51 meses, lo que significa que el cáncer no se detectó durante ese período. Además, la mediana de supervivencia global fue de 35,5 meses, lo que indica el tiempo transcurrido hasta la muerte.

Comparado con los brazos anteriores del ensayo que probaron la vacuna contra el cáncer de páncreas de forma individual o en combinación con nivolumab, este enfoque combinado mostró resultados superiores. Aunque el tamaño reducido de la muestra no permitió alcanzar significación estadística, las muestras tumorales analizadas en este último brazo del ensayo presentaban una mayor cantidad de células inmunitarias anticancerosas en comparación con las muestras de los pacientes que recibieron solo la vacuna o la vacuna junto con nivolumab.

El autor principal del estudio, el Dr. Lei Zheng, codirector del Centro de Excelencia en Medicina de Precisión del Cáncer de Páncreas y catedrático de Oncología de la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins, destaca la relevancia de estos resultados y sugiere que esta combinación terapéutica merece ser objeto de un ensayo clínico más amplio.

El enfoque del ensayo se centra en los tratamientos administrados durante la «ventana de oportunidad» dos semanas antes de la cirugía, lo que permite a las inmunoterapias enseñar a las células inmunitarias del paciente a reconocer y responder a los tumores. Así, si el cáncer reaparece, el sistema inmunológico estará mejor preparado para enfrentarlo.

Además, los investigadores pueden evaluar la respuesta de los tumores al tratamiento mediante el análisis de los tumores extirpados durante la cirugía, lo que proporciona información valiosa para el desarrollo de futuras inmunoterapias contra el cáncer de páncreas.

Actualmente, el cuarto brazo del ensayo se encuentra en curso y se enfoca en el estudio de anticuerpos anti-interleucina-8 bloqueadores de neutrófilos en tumores pancreáticos. Los resultados hasta ahora muestran un panorama alentador en la búsqueda de tratamientos más efectivos contra esta enfermedad devastadora.

La Sociedad Española de Cirugía de la Obesidad y de sus Enfermedades Metabólicas estima que el número de operaciones de obesidad necesario debería ascender en España a las 20.000 al año, 15.000 más que las que se realizan en la actualidad.

La formación en cirugía de la obesidad, en la anestesia del paciente obeso y en el manejo del pre y postoperatorio ha mejorado mucho en los últimos años, consiguiendo unos niveles de seguridad hasta ahora nunca conseguidos

Aunque la intervención es el último recurso a emplear en un paciente, en miles de casos cada año en España, es la única opción posible para tratar su obesidad mórbida, y proteger y mejorar la vida de la persona

La Sociedad Española de Cirugía de la Obesidad y de sus Enfermedades Metabólicas (SECO) ha reclamado una reflexión y un esfuerzo por parte de las autoridades sanitarias para facilitar la cirugía de la obesidad en Unidades Cualificadas y para promocionar las Unidades Altamente Cualificadas en Cirugía de la Obesidad, coincidiendo con la celebración del Día Europeo de la Obesidad este sábado, 20 de mayo.

«Cada día vemos en nuestras consultas más pacientes obesos, que además padecen diabetes, hipertensión, colesterol elevado, muchas
veces están pendientes de una operación de artrosis de rodilla, y con un arsenal de medicamentos que toman cada día para intentar frenar los efectos adversos de la obesidad, pero sin tratar la obesidad, excepto la recomendación de «siga usted una dieta» explica el doctor José Antonio Ramírez Felipe, presidente de la SECO, quien hace hincapié en que la obesidad es la causa y origen de todas esas patologías: «Además de intentar controlarlas con medicación, el objetivo terapéutico principal se debe centrar en el control y tratamiento de obesidad».

Aunque la cirugía de la obesidad es el último recurso a emplear en un paciente, en miles de casos cada año en España, es la única opción posible para tratar su obesidad mórbida, y proteger y mejorar la vida del paciente. En España se estima que se realizan unas 5.000 operaciones de obesidad al año, una cifra muy inferior a la de otros países como Suecia, donde no existen demoras en estas operaciones. Según este baremo, se deberían realizar en España 20.000 intervenciones.

«Actualmente, y gracias al esfuerzo de sociedades científicas, como SECO, se ha mejorado enormemente la formación en cirugía de la obesidad, en la anestesia del paciente obeso y en el manejo del pre y postoperatorio, consiguiendo unos niveles de seguridad hasta ahora nunca conseguidos», asegura el doctor Ramírez Felipe. En las Unidades Cualificadas y Experimentadas en Cirugía de la Obesidad, la posible mortalidad de una operación de obesidad es igual a la de una operación de vesícula biliar (< 0,25%). Sin embargo, esta intervención aporta un beneficio enorme a los pacientes, según el presidente de la SECO: «La pérdida de peso que
conlleva una operación de obesidad no sólo hace feliz al paciente, que recupera una vida activa y más plena, sino que mejora, cura y previene, el desarrollo de muchas patologías que pueden acabar con la vida del paciente (diabetes del adulto, hipertensión, aumento de colesterol y/o triglicéridos, osteoartritis, infarto de miocardio, accidente cerebral vascular, cáncer de colon y/o mama…)».

Enfermedades todas ellas, que consumen gran cantidad de recursos sanitarios, muy costosos para todas, además de un menor rendimiento laboral, cuando no una exclusión social. Múltiples estudios nacionales e internacionales, han demostrado que la cirugía de la obesidad, es coste-efectiva, frente al tratamiento médico o conservador de sus complicaciones. Es decir, que es mucho más costoso tratar las complicaciones de un paciente obeso mórbido, que el coste de una operación de obesidad. Por este motivo, coincidiendo con la efeméride, la SECO aprovecha para agradecer el «enorme esfuerzo e interés que muestran cada día los
profesionales de la medicina, para ayudar a resolver esta gran epidemia de la obesidad».

Sobre la Sociedad Española de Cirugía de la Obesidad y de sus enfermedades metabólicas

La Sociedad Española de Cirugía de la Obesidad y de sus Enfermedades Metabólicas (SECO) representa a un amplísimo y destacado grupo de más de 400 cirujanos digestivos, especialmente dedicados y volcados en el tratamiento de la obesidad severa y mórbida mediante los últimos avances quirúrgicos.

PARA MÁS INFORMACIÓN

Berbés Asociados – Tfno.: 91 563 23 00
María González – Mar de las Heras
Móvil: 677 456 806 / Móvil: 678 544 149
E-mail: mariagonzalez@berbes.com – mardelasheras@berbes.com
Twitter: @Berbes_Asoc

Concepción Gómez
Secretaría Técnica
SOCIEDAD ESPAÑOLA DE CIRUGÍA DE LA OBESIDAD
General Martínez Campos,9 – 2º
28010 Madrid – SPAIN
Tel. (34) 913.836.000 ext 137
Fax. (34) 913.023.926
secretaria@seco.org; seco@seco.org
www.seco.org

En la fotografía junto a Miguel Ángel Pastor y a la escritora Inma Chacón que en el programa presentó su reciente novela «Tierra sin hombres».

La asociación de obesidad con otras enfermedades, como el síndrome metabólico, diabetes, hipertensión arterial e hipertensión pulmonar, facilita un aumento en las complicaciones intra y postoperatorias. Por tal motivo, nunca se debe subestimar el tipo de procedimiento a realizar y siempre se debe contar con la infraestructura necesaria, para manejar cualquier evento anestésico no deseado.

La valoración preoperatoria es de vital importancia para prever posibles complicaciones, como es el caso de la evaluación de la vía aérea; en aquellos pacientes con circunferencia cervical mayor de 60 cc, antecedentes de apnea obstructiva del sueño y demás predictores de vía aérea difícil, es muy importante contar con alternativas útiles que nos den mayor seguridad en el momento de la inducción anestésica, como el fibrobroncoscopio, o los videolaringoscopios directos o indirectos . Explicar la necesidad de posible ingreso a la unidad de cuidados intensivos en el postoperatorio, el requerimiento de monitorización invasiva , o extubación programada.

Para el paciente obeso no existe una técnica anestésica única. Es necesario evaluar en forma separada a cada paciente, sin olvidar nunca los cambios que se producen en la farmacocinética y farmacodinamia de los medicamentos en estos pacientes, en comparación con la población general, como la mayor sensibilidad a los opiáceos , la necesidad de utilización del peso real para el bolo inicial de los medicamentos altamente lipofílicos por el aumento del volumen de distribución y del peso real para los medicamentos hidrofílicos. El control del dolor postoperatorio es de vital importancia, el que puede lograrse con técnica multimodal, utilización de analgesia peridural o analgesia controlada por el paciente.

Adel Sweis
Dr. Anestesista en Clínica Silvestre

Fuentes:

Sociedad Española de Cirugía de la Obesidad Mórbida y Enfermedades Metabólicas
Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad

El estrés leve estimula la actividad y la producción de calor por la grasa marrón asociada con el incremento de cortisol, según un estudio publicado en «Experimental Physiology». El tejido adiposo marrón (BAT, por sus siglas en inglés), también conocido como grasa marrón, es uno de los dos tipos de grasa que tienen los seres humanos y otros mamíferos.
Inicialmente, sólo atribuido a los bebés y los mamíferos que hibernan, se ha descubierto en los últimos años que los adultos pueden tener grasa parda también. Su principal función es la de generar calor corporal por la quema de calorías, en oposición a la grasa blanca, que es el resultado de almacenar el exceso de calorías. Por lo tanto, las personas con menor índice de masa corporal (IMC), tienen una mayor cantidad de grasa marrón.
Para inducir estrés psicológico leve, cinco mujeres delgadas sanas tenían que resolver un pequeño examen de matemáticas en el primer experimento, pero en el segundo, la prueba se sustituyó con un video de relajación. Para evaluar las respuestas de estrés, los científicos midieron el cortisol en la saliva y para ver los niveles de grasa marrón, utilizaron termografía infrarroja para detectar cambios en la temperatura de la piel que cubre el área principal de la grasa marrón en los seres humanos (en la región del cuello –supraclavicular–).
Aunque las pruebas de matemáticas no provocan una respuesta de estrés agudo, la anticipación de que iban a ser examinadas sí que lo generó y llevó a un incremento de cortisol y grasa marrón más caliente. Ambos se correlacionaron positivamente con más cortisol vinculado con una mayor actividad de grasa y, por lo tanto, una potencial producción de calor.
«Nuestra investigación indica que la variación en la actividad de la grasa marrón entre los individuos puede explicarse por diferencias en su respuesta al estrés psicológico. Esto es importante ya que la grasa marrón tiene una capacidad única para generar rápidamente calor y metabolizar la glucosa», afirma el Prof. Michael E. Sydmonds, de la University of Nottingham, en Reino Unido, y coautor del estudio.
«La mayoría de los adultos sólo tienen entre 50-100 g de grasa parda, pero debido a que su capacidad para generar calor es 300 veces mayor (por unidad de masa) que cualquier otro tejido, la grasa marrón tiene el potencial de metabolizar rápidamente la glucosa y los lípidos. Existe una relación inversa entre la cantidad de grasa marrón y el IMC, pero todavía no se ha establecido si esto es una consecuencia directa de tener grasa más activa.
«Entender mejor los principales factores que controlan la actividad de la grasa marrón, que incluyen la dieta y la actividad, por lo tanto, tiene el potencial de introducir intervenciones sostenibles diseñadas para prevenir la obesidad y la diabetes. En el futuro, nuevas técnicas para inducir estrés leve para promover la actividad de grasa marrón podrían incorporarse junto con las intervenciones dietéticas y/o ambientales. Es probable que esto contraste con los efectos negativos del estrés crónico y más grave que puede contribuir a la mala salud metabólica», concluye.

Fuentes:

Exp Physiol. 2016; doi: 10.1113/EP085642

Webs relacionadas :

• Experimental Physiology
• University of Nottingham

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Los investigadores llevaron a cabo una revisión retrospectiva de una base de datos procedente del centro alto volumen quirúrgico, el Hospital E-Da de Kaohsiung (Taiwán) entre enero de 2008 y diciembre de 2011.

Si quieres profundizar en el artículo puedes hacerlo directamente aquí: BariatricNews.

La OMS ayuda a los países a prevenir, detectar y dar respuesta a los brotes de enfermedades transmitidas por los alimentos, de acuerdo con el Codex Alimentarius, una recopilación de normas, directrices y códigos de prácticas sobre los alimentos que abarcan la totalidad de los principales alimentos y procesos. Junto con la Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura (FAO), la OMS alerta a los países de las emergencias relacionadas con la inocuidad de los alimentos a través de una red internacional de información.

Cinco claves para la inocuidad de los alimentos

La inocuidad de los alimentos es una responsabilidad compartida. Es importante que se trabaje a lo largo de toda la cadena de producción de los alimentos: desde los campesinos y los fabricantes hasta los vendedores y los consumidores. La publicación de la OMS Cinco claves para la inocuidad de los alimentos ofrece a los vendedores y consumidores orientaciones prácticas sobre cómo manipular y preparar los alimentos:

Clave 1: Mantenga la limpieza
Clave 2: Separe alimentos crudos y cocinados
Clave 3: Cocine los alimentos completamente
Clave 4: Mantenga los alimentos a temperaturas seguras
Clave 5: Use agua y materias primas inocuas